重慶
“一個半小時，就讓我喘了十余年的氣順暢了，跟做夢一樣?！?3歲的張先生沒想到，壓在心口的“大石頭”竟被一根導管搬走。近日，他在重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院渝中院區(qū)心血管內科接受了經皮肺動脈去神經術（PADN），僅用一個半小時，他的肺動脈高壓癥狀就得到有效改善，術后兩天順利出院。這也是重慶市首例PADN常規(guī)臨床手術。
張先生因患肺動脈高壓，常年接受靶向藥物治療，但氣喘癥狀卻日益加重，生活質量每況愈下。術前評估顯示，張先生肺動脈收縮壓85至95mmHg，約為正常值15~30mmHg的3倍多；肺動脈干直徑達到38mm（正常值為15-26mm），增寬程度明顯，且右心功能已明顯受損。
“病情已至晚期，若不及時有效干預，隨時有生命危險。”接診的重醫(yī)附二院心血管內科陳運清教授介紹，肺動脈高壓的特征是肺血管阻力增加、肺動脈壓力升高，重癥者可致右心功能受損乃至心臟衰竭。傳統(tǒng)的靶向藥物治療雖能延緩部分患者病情，但難以逆轉已經發(fā)生的血管病變，許多患者往往需終身服藥，效果不佳且副作用較多。
張先生入院后，心血管內科副主任佘強教授、杜建霖教授組織團隊縝密討論，評估了肺血管解剖條件和心肺功能，認為張先生病情為I型和輕度Ⅱ型混合型肺動脈高壓，常規(guī)藥物治療效果不佳，建議采用前沿的PADN術。該技術由國內專家原創(chuàng)，直接作用于過度活躍的交感神經，能有效降低肺血管阻力，創(chuàng)傷小，恢復快。
5月31日，手術如期進行。陳運清教授、景小東副主任醫(yī)師主刀，從股靜脈穿刺開始，先完成右心導管檢查、測壓，隨后將一根前端帶環(huán)形電極的射頻消融導管遞送至肺動脈主干，對肺動脈的交感神經進行精準消融。
“選擇合適的導管型號，精準確定消融部位、消融時長等，是確保手術成功的關鍵?！标愡\清教授解釋，肺動脈交感神經位于肺動脈外膜，距離血管內壁僅約1毫米，定位偏差或能量過深，都容易損傷周邊組織。
團隊依據高分辨率CT肺血管重建技術與實時肺動脈造影，鎖定左、右肺動脈開口及主肺動脈靶點，并結合實時血壓、心電、氧飽和度及肺動脈壓力監(jiān)測，精準控制消融能量、溫度和時長，在每一處靶點適時“收手”，避免熱損傷和血管并發(fā)癥。
手術歷時一個半小時，張先生的收縮壓從93mmHg降至73mmHg，全程清醒，無特殊不適，耐受良好。術后第二天，他驚喜地發(fā)現喘累感明顯減輕，僅住院兩天便出院了。
臨床研究表明，PADN術配合藥物治療，在中遠期隨訪中肺動脈的壓力還會持續(xù)下降，有助于穩(wěn)定和改善肺血管結構與右心功能。不僅如此，該技術的適應癥也在逐步拓寬，從動脈性肺動脈高壓，擴展至左心疾病相關和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等多種類型。
據悉，我國肺動脈高壓患者約500-800萬人，許多藥物控制不佳且符合適應癥的患者有望從這項技術中獲益。重醫(yī)附二院心血管內科作為首批國家臨床重點專科，在肺血管介入、復雜冠脈介入及結構性心臟病領域積淀深厚，未來將繼續(xù)運用PADN術，為更多肺動脈高壓患者帶去新選擇、新希望。（資訊）
(文/杜瑜)
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