圖源：Unsplash / CDC

撰文｜蛇杖觀察家

責(zé)編｜李珊珊

梅毒正在死灰復(fù)燃，這已經(jīng)成了一種全球趨勢(shì)。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，2022年，全球有800萬(wàn)15至49歲的成年人新發(fā)感染梅毒，有70萬(wàn)例先天性梅毒病例和39萬(wàn)例不良妊娠結(jié)局。而作為對(duì)照，當(dāng)年全球新增的HIV感染者約為130萬(wàn)。

來(lái)自世界各地的數(shù)據(jù)，正使得這種幾乎已經(jīng)被遺忘的傳染病重新走進(jìn)公眾視野。

2026年春節(jié)前，一條“日本梅毒病例攀升”的新聞成了熱門，根據(jù)2026年1月的數(shù)據(jù)，日本正處在近10年的高流行區(qū)間。

2024年1月，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）報(bào)告稱，美國(guó)的梅毒病例已達(dá)到十多年來(lái)的最高水平。2022年美國(guó)報(bào)告的梅毒病例超過(guò)203,500例，幾乎是2018年的兩倍。同時(shí)，英國(guó)的梅毒發(fā)病率在2020年至2021年間躍升了8.4%。

而在中國(guó)，2025年，中疾控報(bào)告的新發(fā)病例超過(guò)64萬(wàn)例，不但成為國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病數(shù)量第二的乙類傳染病，僅次于病毒性肝炎，而且比2023年的53萬(wàn)例多出整整10萬(wàn)例。而就在60年前，1960年代，中國(guó)曾經(jīng)一度“基本消滅”梅毒。

按理說(shuō)，梅毒并不難治。在其他病原體紛紛發(fā)生復(fù)雜耐藥的今天，梅毒螺旋體表現(xiàn)得相當(dāng)之“懶”，依然保持著對(duì)青霉素的高度敏感。因此，這種細(xì)菌本身非常“好殺”，誕生于上個(gè)世紀(jì)中葉的芐星青霉素，仍能將大多數(shù)的早期梅毒消滅在萌芽之中。

然而，迄今為止，梅毒不但沒(méi)有被消除，而且不降反升，仍然在不少國(guó)家構(gòu)成公共衛(wèi)生的重要威脅。它為什么如此難以消滅？

01 擅長(zhǎng)“猥瑣發(fā)育”的梅毒

2024年，美國(guó)CDC性傳播疾病預(yù)防部門主任萊安德羅·梅納（Leandro Mena）曾對(duì)媒體表示：“15到20年前，我們以為即將根除梅毒。毫無(wú)疑問(wèn)，我們現(xiàn)在看到的梅毒發(fā)病率正在上升，這是過(guò)去二十年來(lái)從未見(jiàn)過(guò)的?！?/p>

作為性病的梅毒是一種尤其不受歡迎的疾病，從名字上就可見(jiàn)一斑。

梅毒的通用病名syphilis誕生于1530年，是意大利醫(yī)生兼詩(shī)人吉羅拉莫·弗拉卡斯托羅（Girolamo Fracastoro）起的。

但這并不妨礙當(dāng)時(shí)的英國(guó)、德國(guó)、意大利人管它叫“法國(guó)病”，法國(guó)人管它叫“那不勒斯病”，俄國(guó)人管它叫“波蘭病”，波蘭人則管它叫“德國(guó)病”。此外，它還有“西班牙病”“土耳其人病”“基督徒病”等其他諢號(hào)。

之所以存在這種看誰(shuí)不爽就推給誰(shuí)的稱呼，是因?yàn)槊范編缀鯇?duì)全世界而言都是一種外來(lái)的傳染病，其全球傳播是由大航海時(shí)代開(kāi)啟的。

一般認(rèn)為，梅毒起源于美洲，哥倫布時(shí)期的航行令它傳遍全世界。中國(guó)文獻(xiàn)對(duì)梅毒的記載同樣始于明中后期，外國(guó)船只首先將其帶到東南沿海地區(qū)，時(shí)稱“廣瘡”或“楊梅瘡”。

這些名稱如今大多已不再使用。只有“偉大的模仿者”（ The Great Imitator）這個(gè)綽號(hào)保留了下來(lái)。

梅毒具有狡猾的隱匿性，早期表現(xiàn)容易和很多其他疾病混同，容易被忽視和誤診。它的傳播途徑與艾滋?。℉IV感染）類似，都是性、血液和母嬰傳播。

在性傳播中，首先，梅毒螺旋體會(huì)從直接接觸的部位入侵，形成典型的皮膚病變，稱為“硬下疳”，此外無(wú)其他癥狀。哪怕不治療，一期梅毒也大多能夠自行消退。

4到10個(gè)星期后，再次襲來(lái)的是二期梅毒，引起皮膚和全身癥狀，并在3～6周后消退。

然后，在初次感染兩年后，相當(dāng)一部分患者會(huì)進(jìn)入長(zhǎng)達(dá)多年至十多年的潛伏期。這期間患者看上去與常人無(wú)異，沒(méi)有任何癥狀，但仍可能具有傳染性。

最后，約15～40%的患者會(huì)發(fā)展成伴隨器官和神經(jīng)系統(tǒng)損害的三期梅毒，并可能因此致死。

俗話說(shuō)“明槍易躲，暗箭難防”。早期梅毒患者經(jīng)常誤以為這是感冒、過(guò)敏、濕疹等而不去就診，疾病的自行消退又給人一種痊愈的錯(cuò)覺(jué)，從而進(jìn)入漫長(zhǎng)而具有傳染性的潛伏期。

這種特性使得盡早發(fā)現(xiàn)梅毒感染變得困難，加上針對(duì)性的疫苗尚未研發(fā)成功，梅毒也就難免成為最令公共衛(wèi)生界頭疼的傳染病之一。

梅毒患者感染和傳播HIV病毒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加。同時(shí)，超過(guò)一半的梅毒孕婦會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)或死產(chǎn)，先天性梅毒患兒可能出現(xiàn)嚴(yán)重的、不可逆的后遺癥，嬰兒死亡率超過(guò)50%。

多年來(lái)，在社會(huì)公眾對(duì)艾滋病的恐慌情緒陰影下，關(guān)注度較低的梅毒一直在默默地“猥瑣發(fā)育”，等待“一鳴驚人”。

02 60年，從“消滅”到卷土重來(lái)

某種意義上，梅毒的復(fù)蘇，可以說(shuō)是寬松社會(huì)氛圍的副產(chǎn)物，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展與個(gè)人自由的衍生品。

中國(guó)在上世紀(jì)50年代曾經(jīng)依靠愛(ài)國(guó)衛(wèi)生行動(dòng)，做到了接近消除梅毒。20世紀(jì)50年代的監(jiān)測(cè)研究表明，在一些大城市，高達(dá)84%的女性性工作者和5%的普通人群感染了梅毒。隨著妓院被關(guān)閉，抗生素普及，成千上萬(wàn)“赤腳醫(yī)生”接受了有關(guān)性病的培訓(xùn)，梅毒的傳播也被阻斷。

1964年，時(shí)任北京醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)胡傳揆在北京科學(xué)討論會(huì)上宣布，中國(guó)已基本消滅梅毒，我國(guó)醫(yī)院門診已經(jīng)見(jiàn)不到早期梅毒了。一些文獻(xiàn)估計(jì)，此后中國(guó)經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)約20年的“無(wú)梅期”。

后來(lái)的首例梅毒病例于1979年報(bào)告，衛(wèi)生部為此建立了一套性傳播疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)于1987年開(kāi)始運(yùn)行，并持續(xù)運(yùn)行至今。1989年至1998年間，所有性傳播疾病的發(fā)病率均有所上升，但梅毒的發(fā)病率在此期間激增了20倍，而淋病的發(fā)病率僅增長(zhǎng)了2.6倍。

中國(guó)疾控中心數(shù)據(jù)顯示，1999年全國(guó)梅毒報(bào)告病例數(shù)為80406例，年發(fā)病率為6.50/10萬(wàn)。

到2009年，這一數(shù)字已上升至327433例，年發(fā)病率達(dá)24.66/10萬(wàn)。

再到2019年，全國(guó)梅毒報(bào)告發(fā)病數(shù)為535819例，是1999年的6.6倍，年發(fā)病率為38.37/10萬(wàn)。2004年至2019年間，梅毒報(bào)告率年均增長(zhǎng)11.88%。

圖源：The Lancet

自2003年取消強(qiáng)制婚檢之后，由母親傳染給嬰兒的先天性梅毒的發(fā)病率也出現(xiàn)了大幅上升，從1991年的每10萬(wàn)活產(chǎn)嬰兒0.01例上升到2005年的每10萬(wàn)活產(chǎn)嬰兒19.68例，15年間的年均增長(zhǎng)率達(dá)71.9%。

病例的增長(zhǎng)具體來(lái)自何處？2006年，一項(xiàng)研究綜合了174項(xiàng)研究，對(duì)不同人群的發(fā)病率進(jìn)行系統(tǒng)性綜述，發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)患病率最高、增長(zhǎng)趨勢(shì)也最為顯著的群體，一個(gè)是男男性行為者，一個(gè)是在“掃黃”中被收押的女性性工作者。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一篇評(píng)論文章直截了當(dāng)?shù)靥岬剑骸?0世紀(jì)80年代，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)日益市場(chǎng)化，越來(lái)越多的中國(guó)商人擁有了財(cái)富，而年輕女性卻缺乏資金，這導(dǎo)致中國(guó)商業(yè)性產(chǎn)業(yè)的需求和供給均有所增長(zhǎng)?！?/p>

梅毒的高發(fā)區(qū)恰恰是公共衛(wèi)生的死角。無(wú)論是性工作者還是男男性行為者，在傳統(tǒng)語(yǔ)境下都是污名化的對(duì)象，這增加了篩查難度，讓就診和對(duì)親友的病情披露變得更加困難。

同年，還有一項(xiàng)耐人尋味的研究在上海進(jìn)行。研究向上海建筑工地、市場(chǎng)和工廠中男性流動(dòng)人口發(fā)放了匿名問(wèn)卷。

調(diào)查顯示，在986名有性生活的男性中，14%的人擁有過(guò)不止一個(gè)性伴侶，31%的人有過(guò)婚前性行為，3.3%的人有過(guò)口交行為，11.5%的人有過(guò)商業(yè)性行為。而其中78%的人從未使用過(guò)安全套。

社會(huì)結(jié)構(gòu)的巨變也牽動(dòng)著疾病的傳播節(jié)奏。中國(guó)城鄉(xiāng)流動(dòng)人口數(shù)量從1990年的5000萬(wàn)，增加到2000年的1.2億，再增加到2020年的3.76億，年輕人對(duì)性的態(tài)度發(fā)生著快速轉(zhuǎn)變。這些因素共同促成了梅毒的死灰復(fù)燃。

03 一個(gè)“沒(méi)”毒的未來(lái)？

有關(guān)梅毒，一個(gè)好消息是：近年來(lái)，雖然檢出率仍在高位運(yùn)行，但中國(guó)梅毒的發(fā)病趨勢(shì)實(shí)際上出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。

中國(guó)在2010年6月發(fā)布《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》中要求：到2020年，一期和二期梅毒年報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，先天梅毒年報(bào)告發(fā)病率在15/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)以下。

如今這兩個(gè)目標(biāo)都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了，2023年中國(guó)先天梅毒的報(bào)告發(fā)病率降至6.3/10萬(wàn)，比2011年降低了90%以上。

究其原委，近年，一個(gè)讓梅毒發(fā)病數(shù)字居高不下的主要理由，是篩查檢測(cè)的普及。中國(guó)建立了梅毒的全周期管理策略，由艾滋病檢測(cè)機(jī)構(gòu)提供的檢測(cè)、梅毒自檢（SST）、術(shù)前、產(chǎn)前的梅毒篩查規(guī)模不斷擴(kuò)大。2020年，中國(guó)孕婦艾滋病毒、梅毒和乙型肝炎病毒篩查率均達(dá)到99.9%。

對(duì)篩查有效性的正面證據(jù)在于，新發(fā)梅毒病例中，潛伏性梅毒的比例從2005年的32.01%上升至2020年的84.69%。

中國(guó) 2005-2020 年梅毒新發(fā)病例按癥狀劃分的比例，其中紫色部分為潛伏期梅毒。圖源：The Lancet

這意味著更多感染者在無(wú)癥狀階段被篩查出來(lái)，并得到更有效的控制。

如今，中國(guó)梅毒流行病學(xué)面臨的主要變化是老年感染者的比例上升。中國(guó)新發(fā)梅毒病例中，55歲及以上患者占的比例從2005年的14.74%上升至2020年的40.09%。這仍與社會(huì)行為的變遷有關(guān)，包括人均壽命的延長(zhǎng)導(dǎo)致的性伴侶數(shù)量增加、離婚率的上升，以及老年人對(duì)安全套更低的使用率。

在中國(guó)之外，梅毒對(duì)于全球公共衛(wèi)生體系的挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻。在美國(guó)、英國(guó)、歐洲、日本、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家，男男性行為者（MSM）的病例增幅持續(xù)，異性戀人群和新生兒的發(fā)病率也在上升。

有研究認(rèn)為，約會(huì)軟件的廣泛使用讓性網(wǎng)絡(luò)變得更加復(fù)雜，而針對(duì)艾滋病的暴露前阻斷藥物（PrEP）普及，使得安全套使用率下降，這些都是可能導(dǎo)致梅毒高發(fā)的因素。

與聚光燈下的HIV/艾滋病相比，梅毒受到的公眾關(guān)注一直遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其實(shí)際影響范圍。因此，過(guò)去二十年間，人類在這個(gè)明明可防可治的傳染病身上，持續(xù)性地“陰溝翻船”。

由于梅毒螺旋體復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和逃避免疫反應(yīng)的能力，對(duì)梅毒疫苗的研究進(jìn)展寥寥，目前仍處在臨床前階段。也就是說(shuō)，應(yīng)對(duì)梅毒的挑戰(zhàn)，短期內(nèi)尚無(wú)一招鮮吃遍天的方法。

梅毒依然像人類社會(huì)的一面鏡子，沒(méi)有強(qiáng)大的公共衛(wèi)生系統(tǒng)性能力和直面偏見(jiàn)的決心，就永遠(yuǎn)不可能將其徹底消除。

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