年輕醫(yī)生不想晉升了

退出職場游戲規(guī)則正在洗牌！

這一代的醫(yī)生好像越來越不在乎晉升了。

筆者上個月和本科幾個老同學(xué)吃飯，發(fā)現(xiàn)聊天的時候醫(yī)院這兩個字已經(jīng)不怎么出現(xiàn)了，心態(tài)年輕一點的在玩游戲、看比賽、找空子出去釣魚，大部隊的生活則圍著買房、股票、孩子上學(xué)轉(zhuǎn)。和前幾年相比，氣氛好像有點不一樣了。我們這一代現(xiàn)在正是科室的中流砥柱，該做主任副主任的時候，以前大家還會互相打聽打聽情況，現(xiàn)在卻默契地繞過了這個話題。

我問朋友，之前你們科不是有個副主任要跳槽，你后來去爭取了沒有？朋友滿不在乎地說：“又花錢又受氣，我們這種沒背景的做了領(lǐng)導(dǎo)能怎么樣？還不是天天給同事擦屁股。”

有這種想法的還不止他一個人，最近網(wǎng)絡(luò)上也出現(xiàn)了很多類似的吐槽，1月14日，甘肅的一位醫(yī)生就發(fā)帖：“為什么很多年輕醫(yī)生選擇離開或者調(diào)整職業(yè)賽道？簡單來說，就是干著最累的活，拿著不對等的回報，看著一眼到頭的未來，太累了！生活被值班手術(shù)寫病歷填滿，身體像根繃緊的弦，心涼了。我們救命的操作，價格比不上理一次發(fā)。路也窄了，想晉升，臨床能力再好，也比不過一篇論文！”

今年3月份，醫(yī)學(xué)博主顧中一發(fā)文：“剛剛接到一個電話，一家我非常信任的公立大醫(yī)院正向社會招聘營養(yǎng)科主任，院長問我是否感興趣。說實話我當(dāng)時非常感動、很感恩……如果按照傳統(tǒng)的觀念，特別是從長輩的角度來看，會覺得這樣的機會很容易讓人動心，畢竟平臺更大，頭銜更高，社會評價也更高。但是我還是得從人生的可控性和人生效率的尺度去衡量，用這兩個標(biāo)準(zhǔn)一衡量，我肯定是不會回去的。”

有江蘇的醫(yī)生認(rèn)為：“人情世故真的搞不來，績效全靠明爭暗斗巴結(jié)領(lǐng)導(dǎo)，我是學(xué)醫(yī)的，不是銷售，誰愛干誰干吧”！其實說到底，就是大家不愿意按原先的職業(yè)規(guī)則來玩了，如果晉升帶來的只有麻煩，那么寧可一輩子就做一個“萬年主治”！而且主任這個位置也不是說坐就能坐上的，在醫(yī)院這種來來去去都是人情的地方，除了個人的實力，背后還有太多考量！有一位天津的醫(yī)生表示：“在醫(yī)院晉升是要花錢花精力找關(guān)系的！好多人問我為啥不升主任，不為了賺錢，不為了當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)，誰愿意花錢，花時間升主任，升主任是要花好多精力的！”

5月16日，一位醫(yī)生說了自己身邊的情況：“普外科的科主任馬上就要退休了，院長找了科室兩個副主任，問他們是否愿意接班，兩個副主任卻都不愿意接替科主任的位置！”

不僅如此，還有很多科室主任也出現(xiàn)了不愿當(dāng)副院長的情況！2018年黑龍江省印發(fā)了《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》的通知，明確規(guī)定：公立醫(yī)院院長不得兼任業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人，對于科室的大主任來說，副院長就變成了一個虛銜！浙江的醫(yī)生表示：“升到副院長不一定有實權(quán)，上面有院長書記，下面有老主任，不一定壓得??！還得看分管哪一部分工作，含權(quán)量差的不是一點半點。但科主任在科室有絕對話語權(quán)，大醫(yī)院的科主任各種學(xué)術(shù)會議、設(shè)備采購很多。”

下一代的管理者從哪里來？管理損害值得注意！

看起來，現(xiàn)在的醫(yī)生好像都更在乎自己的一畝三分地，沒有以前那種拼勁和野心了！這是不是意味著他們對科室、對職業(yè)的責(zé)任感沒那么重呢？其實在筆者看來，這種情況更多的是出于他們對未來的期待改變了！

這幾年網(wǎng)絡(luò)上有一個熱詞，叫做“經(jīng)濟(jì)上行期”。無論是穿著打扮、買房裝修還是消費理念都有“經(jīng)濟(jì)上行期”風(fēng)格，其實這無非就是大膽、開放，敢于挑戰(zhàn)風(fēng)險的一種態(tài)度，當(dāng)時的人們對未來的預(yù)期普遍比較樂觀，因此即使面對困難也能夠堅持；但現(xiàn)在收入沒什么變化，風(fēng)險卻增加了很多，那么領(lǐng)導(dǎo)這個職位的吸引力自然就下降了。

而且，由于上一代的管理者往往都是靠技術(shù)說話，個人風(fēng)格強烈，能力沒得說，在科室的管理上卻缺乏體系！

有一個常常被大家忽視的理論，叫“管理損害（Administrative Harm）”，一篇發(fā)布在JAMA NETWORK上的文章就指出，管理損害就是醫(yī)療管理決策帶來的不利后果，這些后果往往會直接影響治療過程和患者預(yù)后，甚至整個組織的運作。

恰巧，現(xiàn)在的這一代醫(yī)生，幾乎每個人都經(jīng)歷過這種行政損害。就拿投訴來舉例，醫(yī)務(wù)科經(jīng)常會接到“醫(yī)生態(tài)度不好”、“醫(yī)生掛號費太貴”、“醫(yī)生打扮得太幼稚”這種近乎無理取鬧的投訴，管理者明明只需要稍作辨別，就能分清是非，但還是有很多人為了“不出岔子”，選擇將鍋丟給一線的醫(yī)生來背，動不動就罰款、整改！還有部分科主任一手遮天，科室績效分配的時候，做得多的人拿不到多少，會拍馬屁的反而賺的盆滿缽滿，最后弄的整個科室都互相看不慣！在這種環(huán)境里長起來的新一代醫(yī)生，自己不愿意去做管理，也就是自然而然的事情！

退一步來說，就算年輕醫(yī)生愿意往上走，但“前浪”還在原地，幾乎很難有什么好機會留給普通人！2021年發(fā)表在中華醫(yī)院管理雜志上的一篇文章就指出，在對北京某公立醫(yī)院2156位調(diào)查中，職稱晉升的滿意度僅僅拿到了(3.17 ±0.84)分，32. 88% (709/2156)的醫(yī)生表示滿意。中級職稱醫(yī)生對職稱晉升滿意度較低，可能是因為中級職稱醫(yī)生要承擔(dān)高強度的臨床和教學(xué)工作，同時，按照現(xiàn)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例標(biāo)準(zhǔn)，中級職稱的比例明顯高于高級職稱，但具有中級職稱醫(yī)生數(shù)量比較多，導(dǎo)致中級職稱晉升為高級職稱相對困難。

所以，當(dāng)我們說年輕醫(yī)生不愿意晉升的時候，更要考慮到現(xiàn)在的醫(yī)院體系里，真的有給他們留出晉升的空間和一個公開透明的渠道嗎？對于醫(yī)生的成長，是否給出了一個系統(tǒng)性幫助呢？

醫(yī)院管理者的職業(yè)化做領(lǐng)導(dǎo)也需要有人教！培養(yǎng)不能只動嘴皮子

部分管理者長期持有一種“草臺班子”的思維，根本談不上什么對下一代醫(yī)生的選拔和培養(yǎng)。發(fā)布在《中國衛(wèi)生政策研究》上的一篇研究指出，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)最重要的五項能力分別是“公共服務(wù)意識”、“戰(zhàn)略規(guī)劃能力”、“影響力”、“創(chuàng)新能力”、“變革能力”?，F(xiàn)在這個階段，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)還要在“以患者為中心”的前提上，提升內(nèi)部管理的“人文性和科學(xué)性”。

2023年的一項對某公立醫(yī)院中層干部培養(yǎng)的研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的行政職能部門主任往往由衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才中的優(yōu)秀代表擔(dān)任，但這一模式已逐漸難以適應(yīng)高度競爭化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境?，F(xiàn)在的領(lǐng)導(dǎo)者需要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、制度構(gòu)建、上級文件解讀、醫(yī)院高層與臨床一線間的溝通、基層信息收集、為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子提供決策依據(jù)。也就是說，做領(lǐng)導(dǎo)不是會做手術(shù)就夠了，還得改變觀念，行政職務(wù)不只是一個頭銜，也得真的把管理當(dāng)工作的一部分！

現(xiàn)實中的醫(yī)院科室普遍存在著一個問題，臨床能力強的就默認(rèn)能擔(dān)任管理，2025年，發(fā)布在《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》上的一篇文章就提出，要推動公立醫(yī)院管理隊伍的專業(yè)化和職業(yè)化：“醫(yī)院管理人員中僅有1.8%具有醫(yī)學(xué)和管理學(xué)教育背景，而52.4%的管理人員是從臨床醫(yī)師、護(hù)理人員中選拔出來的，屬于專家型管理者，但往往缺乏系統(tǒng)的管理知識和技能管理?！?/p>

還有一個問題是管理者大大包大攬的問題嚴(yán)重，沒有學(xué)會放手，一味地往自己身上掙頭銜！河南的一位醫(yī)生就表示：“現(xiàn)在那些當(dāng)院長的、當(dāng)主任的，心太大了，一邊要管著幾千號人的晉升考評，一邊自己還要上手術(shù)臺秀肌肉，出門診、帶學(xué)生、搞科研、沖院士……你問他，他到底是院長還是大夫？他可能自己都分不清”！臨床上這種領(lǐng)導(dǎo)還很常見，每天忙得腳不沾地一天難得出現(xiàn)幾次，反應(yīng)的問題也不解決，還總喜歡拍腦袋出規(guī)定，最后只會導(dǎo)致下級醫(yī)生護(hù)士怨聲載道！

一個好的領(lǐng)導(dǎo)即便自己不參與臨床工作，也能夠提升科室的收入和士氣！此前浙江的一位護(hù)士就截圖了自己領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言：“科室和諧很重要，大家都要努力干，別的我不敢保證，但我可以保證兩點，一是自己的責(zé)任盡量不讓大家背，除非是自己亂搞，二是收入不會讓大家吃虧”！這位領(lǐng)導(dǎo)的格局和魄力，讓評論區(qū)的其他醫(yī)生護(hù)士都紛紛表示：“有這樣的領(lǐng)導(dǎo)，誰會不賣命？”

大部分醫(yī)生可能都沒有意識到管理也是一門學(xué)科，也需要專門的學(xué)習(xí)。2017年發(fā)布的《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》提出：完善公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員培養(yǎng)教育制度，充分利用黨校、行政學(xué)院、干部學(xué)院等機構(gòu)，采取任職培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、專題培訓(xùn)等方式實施職業(yè)化培訓(xùn)，采取內(nèi)部輪崗、掛職鍛煉、對口支援或者援外等方式加強實踐鍛煉，著力提高政治素質(zhì)、管理能力和專業(yè)水平，推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)人員職業(yè)化建設(shè)。

需要注意的是，這里不是說要用管理出身的人來接替現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的職務(wù)，而是強調(diào)要對未來的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)，在臨床出身的基礎(chǔ)上，提升管理水平！

回到我們最開始討論的那個話題，年輕人不想當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)，不是不上進(jìn)，只是現(xiàn)在”領(lǐng)導(dǎo)“崗位的職能太臃腫，對于臨床醫(yī)生來說更像兼職，年輕人即便拿到了這個頭銜，除了多干活也沒有什么好處！但在大趨勢下，醫(yī)院的行政和專業(yè)技術(shù)將會逐漸分開，未來醫(yī)生要晉升做領(lǐng)導(dǎo)，也需要進(jìn)行專業(yè)的管理培訓(xùn)，通過把管理崗位職業(yè)化，把想走行政路線和想走臨床路線的醫(yī)生分開！

參考資料：

[1]劉穎, 曹琦, 王丹. 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度背景下公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力探索. 中國衛(wèi)生政策研究, 2019, 12(4): 13-19.

[2]Burden M, Astik G, Auerbach A, et al. Identifying and Measuring Administrative Harms Experienced by Hospitalists and Administrative Leaders. JAMA Intern Med. 2024;184(9):1014–1023. doi:10.1001/jamainternmed.2024.1890

[3]劉貴軍, 于雷, 周海純, 等. 新形勢下公立醫(yī)院管理隊伍專業(yè)化與職業(yè)化建設(shè)策略研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2025, 22(4):32.

[4]張會方, 高強, 羅翔予, 等. 公立醫(yī)院醫(yī)生職稱晉升滿意度現(xiàn)狀 及影響因素分析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2021, 37(7):529-533.

撰文 | VOX

編輯 | VOX